Для ответа на этот вопрос необходимо обратиться к принятым в мире классификациям болезней. DSM-5 — классификация психических расстройств последнего пересмотра, разрабатываемая Американской Психиатрической Ассоциацией (2013 года). В ней подробно описаны синдромы различных ментальных недугов.
Для того, чтобы поставить диагноз социальной тревожности по DSM-5 в симптоматике врач должен видеть:
- Выраженный страх или беспокойство по поводу одной или нескольких социальных ситуаций, находясь в которых человек может быть оценен другими людьми. Например, непосредственно взаимодействие с другими людьми (разговор, встреча с незнакомцами), нахождение под наблюдением (например, публичный прием пищи или питье) и публичные выступления.
- Человек боится, что будет делать что-то или показывать симптомы тревоги, которые будут негативно восприняты со стороны других (т. е. будет унизительно или неловко).
С. Социальные ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.
- Социальные ситуации избегаются или переживаются вместе с сильным страхом или тревогой.
Е. Страх или тревога несоразмеримы с реальной угрозой, создаваемой социальной ситуацией и социокультурным контекстом.
- Страх, тревога или избегание являются постоянными, обычно длящимися в течение 6 месяцев или более.
- Страх, тревога или избегание причиняют значимый дистресс или ухудшают функционирование человека внутри социальных, профессиональных и других важных областей жизни.
- Страх, тревога или избегание не могут быть отнесены к физиологическим эффектам веществ (например, наркотикам, лекарствам) или других медицинских состояний.
- Страх, тревога или избегание не объясняются симптомами другого психическое расстройство, такое как паническое расстройство, дисморфофобическое расстройство или расстройства аутистического спектра.
- Если присутствует другое медицинское состояние (например, болезнь Паркинсона, ожирение и т.д.) присутствующие страх, тревога или избегание явно не связаны с этим расстройством или чрезмерны.
Распространенность социальной тревожности в США около 7%. Начало расстройства обычно приходится на возраст от 8 до 15 лет. Обычно развитие симптомов связываются с социально травмирующей, осуждаемой или постыдной ситуацией, к примеру, публичные оскорбления, рвота на людях и т.д.
В сердце этого страха — образ мыслей, который можно назвать чрезмерной фокусировкой на себе. У людей, страдающих от СФ, обычно формируется негативное представление о себе, на основе которого интерпретируется любой пережитый опыт. Они будто наблюдают за собой со стороны испытующим взглядом.
Восприятие людей с социальной тревожностью основывается на следующих глубинных убеждениях.
— Я тревожусь, значит, моя тревога заметна окружающим.
— Если люди видят, что я волнуюсь, они подумают, что я неудачник.
— Мне нужно всегда держать себя в руках и выглядеть уверенным в себе.
— Мне нужно получить одобрение от каждого.
— Есть способ правильно — идеально — вести себя в обществе.
— Мне всегда нужно идеально вести себя, когда поблизости есть другие люди.
Люди с социальными фобиями часто убеждены, что волноваться о социальном взаимодействии полезно. Они считают, будто сумеют предотвратить что-то плохое, если предвидят это. Одновременно им кажется, что тревога способна вывести их из строя. Вот несколько примеров подобных убеждений.
— Если я буду волноваться об этом, я смогу понять, как не выставить себя дураком.
— Мое волнение поможет мне подготовиться и защититься.
— Если я буду волноваться, я смогу спланировать и отрепетировать, что хочу сказать.
— Но если я буду слишком волноваться на месте, во время взаимодействия, я отвлекусь и выставлю себя дураком.
Некоторые убеждения относятся к тому, как охранительное поведение может помочь не выглядеть глупо.
— Если я буду крепко сжимать стакан, у меня перестанут дрожать руки.
— Если я буду говорить очень быстро, они не подумают, что я неудачник, которому нечего сказать.
— Если я немного выпью, я буду вести себя правильнее.
Как можно видеть, особую роль в проявлении социальной тревожности играет попытка контроля своей тревоги и поведения, что парадоксальным образом приводит к еще большим проявлениям тревоги. Ведь, если сжимать стакан слишком сильно рука начнет дрожать еще больше.
Если представить, что у социальной тревожности есть свои правила, в которые оно вас заставляет верить, то они выглядели бы следующим образом:
- Перед общением с людьми
- Думайте о том, как можете выставить себя дураком и показать свою тревожность.
- Снова и снова повторяйте, как сильно волнуетесь.
- Подготовьте разные способы охранительного поведения, которое поможет вам скрыть тревогу.
Если это возможно, придумайте оправдание, чтобы избежать общения
- Когда вы находитесь среди других людей
- Думайте, что все видят, как сильно вы переживаете, и знают каждую вашу тревожную мысль.
- Все внимание сфокусируйте на том, как сильно вы тревожитесь.
- Постарайтесь скрыть свою тревогу.
- После общения с людьми
- Вспомните, как это было ужасно.
- Предположите, что теперь все только и говорят о том, какой вы неуклюжий.
- Внимательно обдумайте каждый допущенный промах.
- Критикуйте себя за несовершенство.
Социальная тревога использует много хитрых способов, чтобы создавать ощущение собственной полезности при общении с другими людьми, однако, это лишь уловки, раскусив которые, можно преодолеть страхи и чувствовать себя уверенно в любой ситуации.
Литература:
— Роберт Лихи «Свобода от тревоги. Справься с тревогой, пока она не расправилась с тобой.» — 2017.
— Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5. — 5th ed. 2013
Психолог Екатерина Осина 