Для ответа на этот вопрос необходимо обратиться к принятым в мире классификациям болезней. DSM-5 — классификация психических расстройств последнего пересмотра, разрабатываемая Американской Психиатрической Ассоциацией (2013 года). В ней подробно описаны синдромы различных ментальных недугов.
Для того, чтобы поставить диагноз обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) по DSM-5 в симптоматике врач должен видеть:
- Наличие навязчивых идей или действий, или и того, и другого:
Навязчивые идеи определяются как (1) и (2):
- Повторяющиеся и устойчивые мысли, побуждения или образы, которые переживаются, как навязчивые и нежелательные, и в большинстве случаев вызывают у человека выраженную тревогу или дистресс.
- Человек пытается игнорировать или подавлять такие мысли, побуждения и образы, или нейтрализует их с помощью какой-нибудь другой мысли или действия (т. е., выполняя компульсию).
Компульсии определяются как (1) и (2):
- Повторяющиеся действия (например, мытье рук, наведение порядка и систематизация, проверки) или умственные действия (например, молитва, счет, повторение слов про себя), которые человек чувствует необходимым выполнить в качестве ответа навязчивой идеи или в соответствии с определенными строгими правилами.
- Это поведение или умственные действия направлены на предотвращение или уменьшение тревоги и дистресса, или на предотвращение какого-то страшного события или ситуации; однако, это поведение или умственные действия рационально не связаны с тем, что они призваны нейтрализовать или предотвратить, или явно избыточны относительно реальной ситуации.
- навязчивые идеи или компульсии отнимают много времени (например, занимают более 1 часа в день) или вызывают значимый дистресс, или наносят ущерб социальной, профессиональной и другим важным сферам жизни человека.
С. обсессивно-компульсивные симптомы не связаны с физиологическими эффектами веществ (например, наркотика, лекарства) или другого медицинского состояния.
- Эти нарушения также не объясняются симптомами другого психического расстройства, такого как дисморфофобия; патологическое собирательство, расстройства пищевого поведения и т.д.
Порядка 2,5% из нас когда-то имели ОКР; от этого расстройства страдают около 4 миллионов американцев. У примерно 80% пациентов развивается депрессия. ОКР часто сопутствуют и другие тревожные расстройства, особенно изолированные фобии и панические атаки. У большинства людей ОКР развивается в период поздней юности или ранней взрослости, хотя нередко оно встречается и у детей. Развивается это расстройство постепенно, в течение жизни симптомы могут то усиливаться, то ослабевать. Однако примерно у одного из семи людей с ОКР встречается прогрессивное ухудшение, то есть со временем им становится только хуже.
В реальной жизни типичный механизм работы ОКР можно представить в виде схемы:
1) появление определенных мыслей будто ниоткуда;
2) ощущение, что такие мысли противны;
3) позыв подавить или прогнать их;
4) одновременный позыв утихомирить эти мысли с помощью определенного навязчивого поведения.
Все это может оказывать мощное влияние на то, как человек думает и действует. Навязчивые мысли могут быть совершенно разного содержания, как и ритуальные действия. Но по статистике наиболее частыми мыслями могут быть:
- Мне грозит опасность заразиться.
- Я не заметил ошибку.
- Я невольно кому-то навредил.
- Я что-то недоделал.
- Мне нужно определенным образом расставить вещи.
- Я сейчас скажу что-то неуместное.
В ответ на тревожную мысль чаще всего возникает необходимость произвести действие, связанное с уборкой, систематизацией, избавлением от бактерий и загрязнений, действия на счет и повторение определенных фраз.
Если представить, что у обсессивно-компульсивного расстройства есть свои правила, в которые оно вас заставляет верить, то они выглядели бы следующим образом:
- У меня странные мысли.
- Это делает меня плохим, неправильным человеком.
- У меня не должно быть таких мыслей.
- Мне нужно отслеживать их, обращать на них особое внимание.
- Я должен подчиняться своим навязчивым мыслям.
- Если я пущу все на самотек, я потеряю контроль над собой.
- Мне нужно подавлять навязчивые мысли.
- Если я замечу, что опять так думаю, я должен что-то с этим сделать.
- Если я не смогу полностью подавить «плохие» мысли, я потеряю контроль.
- Мне нужно нейтрализовать эти мысли: отвлечься, что-то сделать.
- Остановиться можно будет, только когда я снова почувствую, что все хорошо.
- Я могу снизить свою тревогу, только если буду нейтрализовывать эти мысли или использовать ритуалы.
- Мне нужно избегать ситуаций, в которых могут вернуться навязчивые мысли и потребность нейтрализовать их.
Как можно видеть, основными элементами ОКР являются не только возникновение определенных мыслей, но и попытка их контролировать, которая парадоксальным образом приводит к еще большему навязчивому характеру этих мыслей.
ОКР использует много хитрых способов, чтобы создавать ощущение того, что с помощью него у вас все под контролем, однако, это обман, раскусив который, можно эффективно избавиться от навязчивостей и, наконец, расслабиться.
Литература:
— Роберт Лихи «Свобода от тревоги. Справься с тревогой, пока она не расправилась с тобой.» — 2017.
— Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5. — 5th ed. 2013
Психолог Екатерина Осина 