Для ответа на этот вопрос необходимо обратиться к принятым в мире классификациям болезней. DSM-5 — классификация психических расстройств последнего пересмотра, разрабатываемая Американской Психиатрической Ассоциацией (2013 года). В ней подробно описаны синдромы различных ментальных недугов.

---

Для того, чтобы поставить диагноз социальной тревожности по DSM-5 в симптоматике врач должен видеть:

1. Выраженный страх или беспокойство по поводу одной или нескольких социальных ситуаций, находясь в которых человек может быть оценен другими людьми. Например, непосредственно взаимодействие с другими людьми (разговор, встреча с незнакомцами), нахождение под наблюдением (например, публичный прием пищи или питье) и публичные выступления.
2. Человек боится, что будет делать что-то или показывать симптомы тревоги, которые будут негативно восприняты со стороны других (т. е. будет унизительно или неловко).

С. Социальные ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.

1. Социальные ситуации избегаются или переживаются вместе с сильным страхом или тревогой.

Е. Страх или тревога несоразмеримы с реальной угрозой, создаваемой социальной ситуацией и социокультурным контекстом.

1. Страх, тревога или избегание являются постоянными, обычно длящимися в течение 6 месяцев или более.
2. Страх, тревога или избегание причиняют значимый дистресс или ухудшают функционирование человека внутри социальных, профессиональных и других важных областей жизни.
3. Страх, тревога или избегание не могут быть отнесены к физиологическим эффектам веществ (например, наркотикам, лекарствам) или других медицинских состояний.
4. Страх, тревога или избегание не объясняются симптомами другого психическое расстройство, такое как паническое расстройство, дисморфофобическое расстройство или расстройства аутистического спектра.
5. Если присутствует другое медицинское состояние (например, болезнь Паркинсона, ожирение и т.д.) присутствующие страх, тревога или избегание явно не связаны с этим расстройством или чрезмерны.

Распространенность социальной тревожности в США около 7%. Начало расстройства обычно приходится на возраст от 8 до 15 лет. Обычно развитие симптомов связываются с социально травмирующей, осуждаемой или постыдной ситуацией, к примеру, публичные оскорбления, рвота на людях и т.д.

В сердце этого страха — образ мыслей, который можно на­звать чрезмерной фокусировкой на себе. У людей, страдающих от СФ, обычно формируется негативное представление о себе, на основе которого интерпретируется любой пережитый опыт. Они будто наблюдают за собой со стороны испытующим взгля­дом.

Восприятие людей с социальной тревожностью основыва­ется на следующих глубинных убеждениях.

— Я тревожусь, значит, моя тревога заметна окружающим.

— Если люди видят, что я волнуюсь, они подумают, что я не­удачник.

— Мне нужно всегда держать себя в руках и выглядеть уверен­ным в себе.

— Мне нужно получить одобрение от каждого.

— Есть способ правильно — идеально — вести себя в обществе.

— Мне всегда нужно идеально вести себя, когда поблизости есть другие люди.

Люди с социальными фобиями часто убеждены, что волновать­ся о социальном взаимодействии полезно. Они считают, будто сумеют предотвратить что-то плохое, если предвидят это. Одно­временно им кажется, что тревога способна вывести их из строя. Вот несколько примеров подобных убеждений.

— Если я буду волноваться об этом, я смогу понять, как не вы­ставить себя дураком.

— Мое волнение поможет мне подготовиться и защититься.

— Если я буду волноваться, я смогу спланировать и отрепетиро­вать, что хочу сказать.

— Но если я буду слишком волноваться на месте, во время взаи­модействия, я отвлекусь и выставлю себя дураком.

Некоторые убеждения относятся к тому, как охранительное поведение может помочь не выглядеть глупо.

— Если я буду крепко сжимать стакан, у меня перестанут дрожать руки.

— Если я буду говорить очень быстро, они не подумают, что я неудачник, которому нечего сказать.

— Если я немного выпью, я буду вести себя правильнее.

Как можно видеть, особую роль в проявлении социальной тревожности играет попытка контроля своей тревоги и поведения, что парадоксальным образом приводит к еще большим проявлениям тревоги. Ведь, если сжимать стакан слишком сильно рука начнет дрожать еще больше.

Если представить, что у социальной тревожности есть свои правила, в которые оно вас заставляет верить, то они выглядели бы следующим образом:

• Перед общением с людьми

1. Думайте о том, как можете выставить себя дураком и показать свою тревожность.
2. Снова и снова повторяйте, как сильно волнуетесь.
3. Подготовьте разные способы охранительного поведения, которое поможет вам скрыть тревогу.

Если это возможно, придумайте оправдание, чтобы избежать общения

• Когда вы находитесь среди других людей

1. Думайте, что все видят, как сильно вы переживаете, и знают каждую вашу тревожную мысль.
2. Все внимание сфокусируйте на том, как сильно вы тревожитесь.
3. Постарайтесь скрыть свою тревогу.

• После общения с людьми

1. Вспомните, как это было ужасно.
2. Предположите, что теперь все только и говорят о том, какой вы неуклюжий.
3. Внимательно обдумайте каждый допущенный промах.

• Критикуйте себя за несовершенство.

Социальная тревога использует много хитрых способов, чтобы создавать ощущение собственной полезности при общении с другими людьми, однако, это лишь уловки, раскусив которые, можно преодолеть страхи и чувствовать себя уверенно в любой ситуации.

---

Литература:

— Роберт Лихи «Свобода от тревоги. Справься с тревогой, пока она не расправи­лась с тобой.» — 2017.

— Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5. — 5th ed. 2013

Для ответа на этот вопрос необходимо обратиться к принятым в мире классификациям болезней. DSM-5 — классификация психических расстройств последнего пересмотра, разрабатываемая Американской Психиатрической Ассоциацией (2013 года). В ней подробно описаны синдромы различных ментальных недугов.

---

Для того, чтобы поставить диагноз панического расстройства (ПР) по DSM-5 в симптоматике врач должен видеть следующие критерии:

1. Повторяющиеся неожиданные приступы паники. Паническая атака — это резкий всплеск сильного страха или интенсивный дискомфорт, который достигает пика в течение нескольких минут, и за это время наблюдается четыре (или более) из следующих симптомов:

Примечание: резкий всплеск может произойти из спокойного состояния или тревожного состояния.

1. Учащенное сердцебиение
2. Потливость
3. Дрожание или сотрясение тела
4. Ощущения одышки
5. Ощущение удушья
6. Боль или дискомфорт в груди
7. Тошнота или желудочный дискомфорт
8. Ощущение головокружения, неустойчивости или слабости
9. Озноб или ощущение тепла
10. Парестезии (онемение или покалывание)
11. Дереализация (ощущение нереальности) или деперсонализация (ощущение отрешенности от собственного тела)
12. Страх потерять контроль или «сойти с ума»
13. Страх смерти

Б. По крайней мере, за одной из атак последовал 1 месяц (или более), сопрождающийся одним или более критерием:

1. Постоянная озабоченность или беспокойство по поводу новых панических атак или их последствий (например, потеря контроля, сердечный приступ, безумие).
2. Значительное дезадаптивное изменение в поведении, связанное с атаками (например, избегание физических упражнений или незнакомых ситуацией

С. Нарушение не связано с физиологическим воздействием веществ (например, наркотики, лекарство) или другого медицинского состояния (например, гипертиреоз и т.д.)

1. Нарушение также не объясняется другим психическим расстройством (например, приступы паники не возникают только в ответ на пугающие социальные ситуации, как при социальном тревожном расстройстве: в ответ на ограниченные фобические объекты или ситуации, как при специфической фобии: в ответ на навязчивые идеи, как при обсессивно-компульсивном расстройстве: в ответ на напоминания травматических событий, как при посттравматическом стрессовом расстройстве).

Важно! Перед тем как поставить диагноз «паническое расстройство» необходимо пройти этап, так называемой, негативной диагностики, — исключения других физиологических причин. В связи с этим, пациенты с ПР часто, в первую очередь, обращаются к специалистам общей практики, кардиологам, эндокринологам, неврологам и уже потом доходят до психотерапевта.

Паническим расстройством страдают 2-3% населения Америки. Приблизительный возраст начала расстройства 20-24 лет. Паническое рас­стройство, как и другие тревожные расстройства, берет начало в эволюционной истории человечества. Оно основывается на страхах, которые когда-то имели адаптивную функцию. Но паническая атака возникает не только вследствие типичных первобытных страхов, но и как результат ощущения, что реакция человека на этот страх будет катастрофической — то есть это страх страха. Пациент фокусируется на своих внутрен­них ощущениях: он думает не «Со мной случится что-то плохое», а скорее «Похоже, я схожу с ума» или «Кажется, сейчас у меня будет сердечный приступ». Эту личностную черту называют чувствительностью к тревоге.

Если представить, что у панического расстройства есть свои правила, в которые оно вас заставляет верить, то они выглядели бы следующим образом:

1. Распознавайте опасность. Фокусируйтесь на своих ощущени­ях, воспринимайте их как признак надвигающейся опасности
2. Возводите опасность в катастрофическую степень. Интерпре­тируйте ощущения как опасные для жизни
3. Контролируйте ситуацию. Пытайтесь управлять дыханием, использовать охранительное поведение
4. Избегайте ситуаций, которые за­ставляют вас тревожиться

Паническое расстройство, уходящее корнями в эволюционные механизмы выживания, делает все, чтобы остаться в жизни человека надолго. Хотя в реальности ее представления об опасности сильно устарели. Раскусив уловки ПР, можно избавиться от неожиданных атак, расслабиться и позволить себе наслаждаться жизнью.

---

Литература:

— Роберт Лихи «Свобода от тревоги. Справься с тревогой, пока она не расправи­лась с тобой.» — 2017.

— Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5. — 5th ed. 2013

Для ответа на этот вопрос необходимо обратиться к принятым в мире классификациям болезней. DSM-5 — классификация психических расстройств последнего пересмотра, разрабатываемая Американской Психиатрической Ассоциацией (2013 года). В ней подробно описаны синдромы различных ментальных недугов.

---

Для того, чтобы поставить диагноз обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) по DSM-5 в симптоматике врач должен видеть:

1. Наличие навязчивых идей или действий, или и того, и другого:

Навязчивые идеи определяются как (1) и (2):

1. Повторяющиеся и устойчивые мысли, побуждения или образы, которые переживаются, как навязчивые и нежелательные, и в большинстве случаев вызывают у человека выраженную тревогу или дистресс.
2. Человек пытается игнорировать или подавлять такие мысли, побуждения и образы, или нейтрализует их с помощью какой-нибудь другой мысли или действия (т. е., выполняя компульсию).

Компульсии определяются как (1) и (2):

1. Повторяющиеся действия (например, мытье рук, наведение порядка и систематизация, проверки) или умственные действия (например, молитва, счет, повторение слов про себя), которые человек чувствует необходимым выполнить в качестве ответа навязчивой идеи или в соответствии с определенными строгими правилами.
2. Это поведение или умственные действия направлены на предотвращение или уменьшение тревоги и дистресса, или на предотвращение какого-то страшного события или ситуации; однако, это поведение или умственные действия рационально не связаны с тем, что они призваны нейтрализовать или предотвратить, или явно избыточны относительно реальной ситуации.
3. навязчивые идеи или компульсии отнимают много времени (например, занимают более 1 часа в день) или вызывают значимый дистресс, или наносят ущерб социальной, профессиональной и другим важным сферам жизни человека.

С. обсессивно-компульсивные симптомы не связаны с физиологическими эффектами веществ (например, наркотика, лекарства) или другого медицинского состояния.

1. Эти нарушения также не объясняются симптомами другого психического расстройства, такого как дисморфофобия; патологическое собирательство, расстройства пищевого поведения и т.д.

Порядка 2,5% из нас когда-то имели ОКР; от этого расстройства страдают около 4 миллионов американцев. У примерно 80% па­циентов развивается депрессия. ОКР часто сопутствуют и другие тревожные расстройства, особенно изолированные фобии и па­нические атаки. У большинства людей ОКР развивается в период поздней юности или ранней взрослости, хотя нередко оно встречается и у детей. Развивается это расстройство постепенно, в течение жизни симптомы могут то усиливаться, то ослабевать. Однако примерно у одного из семи людей с ОКР встречается прогрессивное ухудшение, то есть со временем им становится только хуже.

В реальной жизни типичный механизм работы ОКР можно представить в виде схемы:

1) появление определенных мыслей будто ниоткуда;

2) ощуще­ние, что такие мысли противны;

3) позыв подавить или прогнать их;

4) одновременный позыв утихомирить эти мысли с помощью определенного навязчивого поведения.

Все это может оказывать мощное влияние на то, как человек думает и действует. Навязчивые мысли могут быть совершенно разного содержания, как и ритуальные действия. Но по статистике наиболее частыми мыслями могут быть:

1. Мне грозит опасность заразиться.
2. Я не заметил ошибку.
3. Я невольно кому-то навредил.
4. Я что-то недоделал.
5. Мне нужно определенным образом расставить вещи.
6. Я сейчас скажу что-то неуместное.

В ответ на тревожную мысль чаще всего возникает необходимость произвести действие, связанное с уборкой, систематизацией, избавлением от бактерий и загрязнений, действия на счет и повторение определенных фраз.

Если представить, что у обсессивно-компульсивного расстройства есть свои правила, в которые оно вас заставляет верить, то они выглядели бы следующим образом:

1. У меня странные мысли.
2. Это делает меня плохим, неправильным человеком.
3. У меня не должно быть таких мыслей.
4. Мне нужно отслеживать их, обращать на них особое внимание.
5. Я должен подчиняться своим навязчивым мыслям.
6. Если я пущу все на самотек, я потеряю контроль над собой.
7. Мне нужно подавлять навязчивые мысли.
8. Если я замечу, что опять так думаю, я должен что-то с этим сделать.
9. Если я не смогу полностью подавить «плохие» мысли, я потеряю контроль.
10. Мне нужно нейтрализовать эти мысли: отвлечься, что-то сделать.
11. Остановиться можно будет, только когда я снова почувствую, что все хорошо.
12. Я могу снизить свою тревогу, только если буду нейтрализовывать эти мысли или использовать ритуалы.
13. Мне нужно избегать ситуаций, в которых могут вернуться навязчивые мысли и потребность нейтрализовать их.

Как можно видеть, основными элементами ОКР являются не только возникновение определенных мыслей, но и попытка их контролировать, которая парадоксальным образом приводит к еще большему навязчивому характеру этих мыслей.

ОКР использует много хитрых способов, чтобы создавать ощущение того, что с помощью него у вас все под контролем, однако, это обман, раскусив который, можно эффективно избавиться от навязчивостей и, наконец, расслабиться.

---

Литература:

— Роберт Лихи «Свобода от тревоги. Справься с тревогой, пока она не расправи­лась с тобой.» — 2017.

— Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5. — 5th ed. 2013

Для ответа на этот вопрос необходимо обратиться к принятым в мире классификациям болезней. DSM-5 — классификация психических расстройств последнего пересмотра, разрабатываемая Американской Психиатрической Ассоциацией (2013 года). В ней подробно описаны синдромы различных ментальных недугов.

---

Для того, чтобы поставить диагноз генерализованного тревожного расстройства (ГТР) по DSM-5 в симптоматике врач должен видеть следующие критерии:

А. Чрезмерная тревога и беспокойство (тревожное ожидание) об определенных событиях или действиях (например, работа или обучение), наблюдаемые большую часть дней в течение по крайней мере 6 месяцев

Б. Человеку трудно контролировать свое беспокойство.

1. Тревога и беспокойство связаны с тремя (или более) из следующих шести симптомов:

(присутствующими большую часть дней в течение по крайней мере 6 месяцев);

1. Беспокойство, суетливость и нетерпеливость
2. Легкая утомляемость
3. Трудности сосредоточения или ощущение «пустой головы»
4. Раздражительность
5. Мышечное напряжение
6. Нарушение сна (трудности при засыпании или сохранении непрерывности сна, беспокойство, плохое качество сна)
7. Тревога, беспокойство или физические симптомы вызывают значительный дистресс или наносят ущерб социальной, профессиональной и другим важным областям жизни.

Е. Нарушение не связано с физиологическими эффектами других веществ (например, наркотиками, лекарствами) или другим медицинским состоянием (например, гипертиреозом).

1. Нарушение также не объясняется другим психическим расстройством (например, социальной тревожностью, паническим расстройством и т.д.).

Около 7% людей сталкивались с генерализованным тревожным расстройством. Оно может начаться в любой период жизни, но обычно приходится на период молодости. Со временем при отсутствии лечения при ГТР возникает депрессия в 75% случаев. Нередко ГТР начинается с волнения из-за чего-то конкретного, а после распространяется и вбирает в себя широкий спектр разнообразных переживаний. Обычно люди с ГТР долго не обращаются за помощью. Они считают свое состояние заурядным повседневным беспокой­ством, которое вроде как бывает у каждого. Многие из тех, кто в итоге идет к врачу, понимают, что страдали от ГТР десяти­летиями.

Принцип ГТР кроется в том, что склонные к беспокойству люди постоянно боятся, что ситуация вдруг станет опасной. Любые риски для них невыносимы. В их сознании постоянно действуют четыре правила тревоги: распознавай опасность, возводи ее в катастрофическую степень, контролируй все обстоятельства, избегай дискомфорта.

Как человек, склонный волноваться, вы задаете себе следую­щие вопросы, фокусируясь на опасности, риске и личном кон­троле.

— Каковы шансы, что произойдет что-то плохое?

— Какую информацию я могу собрать, чтобы подробнее узнать о возможных рисках?

— Соберу ли я эту информацию вовремя, чтобы успеть поступить правильно?

— Упускаю ли я что-то важное?

— Какие предосторожности помогут мне снизить риски?

— Смогу ли я избежать возникновения проблемы — разрешить ее до того, как она возникнет?

Но по сути, волнение как будто замещает собой другие неприятные эмоции, становится своего рода анестезией от эмоций, но только временном и малоэффективной. Впоследствии тревога возвращается с еще большей силой.

Если представить, что у генерализованного тревожного расстройства есть свои правила, в которые оно вас заставляет верить, то они выглядели бы следующим образом.

1. Вам нужна полная определенность.
2. Вас окружают опасности.
3. Вам нужно быть готовыми реагировать на них.
4. Вам нужно держать все под контролем.
5. Если вы начинаете о чем-то волноваться, вам нужно срочно что-то сделать.
6. Вам нужно избегать любого эмоционального дискомфорта.
7. Все ответы нужны вам прямо сейчас.
8. Вы не можете жить в настоящем моменте.
9. Вам нужно избегать того, что заставляет вас тревожиться.

Генерализованное тревожное расстройство использует много хитрых способов, основанных на эволюционных механизмах выживания, чтобы создавать ощущение собственной полезности и нужности для человека, однако, это лишь уловки, раскусив которые, можно избавиться от постоянного беспокойства и отпустить ситуацию, позволив себе наслаждаться жизнью.

---

Литература:

— Роберт Лихи «Свобода от тревоги. Справься с тревогой, пока она не расправи­лась с тобой.» — 2017.

— Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5. — 5th ed. 2013

Недавно сервис Alter, с которым я сотрудничаю, предложил мне поучаствовать в создании статьи про нарративную практику. Итогом почти полуторачасовой встречи с журналисткой стала вот такая симпатичная статья. В ней я пыталась рассказать о нарративной практике такой, какая она есть.

Но на деле, в моей индивидуальной работе давно существуют элементы из когнитивно-бихевиоральной терапии и все больше крепнут позиции системного подхода. В процессе консультации я регулярно говорю «спасибо» Ирвину Ялому и всем знаниям по психоанализу, переданным мне в университете. В кабинете работаю я, а не мой подход. Пожалуй, это ключевое.

Но нарративная терапия была и остается фундаментом, центральной позицией и идеей моей практики. Надеюсь, в статье удалось отразить  всю романтику и красоту этого подхода. Текст доступен по ссылке.

https://psyalter.ru/guide/narrativnyj-podkhod